以全健康（One Health）視角全面(miàn)分析當前全球的 AMR 情況

抗生素是人類對(duì)抗疾病曆史上的一大福音，它幫助人類治療了很多微生物感染疾病。但在抗生素“大屠殺”後(hòu)幸存下來的微生物會(huì)進(jìn)化和繁殖，這(zhè)就(jiù)是所謂的耐藥性。由于抗生素的過(guò)量使用，包括淋病、結核病和沙門氏菌在内的許多不同類型的細菌感染變得極難治療，有時(shí)甚至無法治療。抗微生物耐性 ( Anti-microbial Resistance，AMR)被公認爲 21 世紀最嚴重的公共衛生挑戰之一，對(duì)全世界人類健康、醫療保健、食品生産和預期壽命等多個方面(miàn)産生極大影響。自2015 年開(kāi)始，世界衛生組織 (WHO)、聯合國(guó)糧食及農業組織（FAO）、世界動物衛生組織（WOAH）陸續開(kāi)展了全球抗微生物耐藥性和使用監測系統 (GLASS)和三方抗微生物耐藥性自評國(guó)家調查（TrACSS）等多項調查，以收集有關全球抗微生物耐藥性問題的重要數據。然而，上述方法或數據庫都(dōu)不曾提供以全健康（One Health）視角下對(duì)當前全球的 AMR 情況的全面(miàn)分析，也未提供有效地整合和比較跨國(guó)家、地區和領土的 AMR 數據的定量評估指标。由于抗微生物耐藥性與人類、動物和生态系統之間的密切聯系，因此迫切需要創建一種(zhǒng)獨特的聯合多部門參與的全球抗微生物耐藥性評估方法，包括人類、陸地和水生動物、植物和環境中的 AMR 相關情況。
由上海交通大學(xué)醫學(xué)院全球健康學(xué)院動物健康與食品安全系周楠等在Infectious Diseases of Poverty雜志發(fā)表了“Global antimicrobial resistance: a system-wide comprehensive investigation using the Global One Health Index”的研究論文，通過(guò)建立Global One Health Index（GOHI）中的核心動因指數AMR調查了全球抗微生物耐藥現狀。該研究結合多個權威數據庫的數據，包括WHO的全球抗菌素耐藥性和使用監測系統（GLASS）和歐洲疾病預防控制中心（ECDC）等權威數據庫，收集整合146個國(guó)家AMR相關數據，進(jìn)一步建立了三層結構的全健康指數GOHI-AMR指标體系，其中包括5個關鍵指标、17個次級指标和49個子指标。調查了GOHI-AMR在國(guó)際/區域/國(guó)家層面(miàn)的總體或次級排名，以便現有的GOHI方法進(jìn)行分數計算。此外，還(hái)對(duì)GOHI-AMR和其他社會(huì)、經(jīng)濟和健康等因素進(jìn)行了相關分析。

研究結果顯示146 個國(guó)家的 GOHI-AMR 平均得分是 38.45。高收入國(guó)家（HICs）在GOHI-AMR的總體排名和五個關鍵指标上都(dōu)超過(guò)了其他三個收入分組國(guó)家，而出乎意料的是低收入國(guó)家（LICs）在耐抗生素關鍵指标（ARR）和ARR次級指标（包括碳青黴烯類、β-内酰胺類和喹諾酮類耐藥性）得分超過(guò)了中高收入國(guó)家（UMICs）和中低收入國(guó)家（LMICs）。四個收入分組的國(guó)家在環境監測指标上沒(méi)有明顯差異（P ＞ 0.05），這(zhè)也說(shuō)明目前全球絕大多數國(guó)家在環境耐藥監測上仍處于起(qǐ)步階段（圖1）。對(duì)于GOHI-AMR與其他因素的相關性分析中發(fā)現，GOHI-AMR與GDP、預期壽命和AMR相關出版物呈正相關，但與人口自然增長(cháng)率和慢性呼吸道(dào)疾病呈負相關。利用歐洲CDC的數據庫分析歐洲地區的重要耐藥菌的流行率，發(fā)現GOHI-AMR得分較高的瑞典和丹麥的 "ESKAPE病原體" 流行率明顯較低，而塞浦洛斯與之相反，突出了歐洲發(fā)達國(guó)家之間的巨大差距。針對(duì)金磚五國(guó)的GOHI-AMR情況比較分析，結果所示中國(guó)和俄羅斯在所有關鍵指标上都(dōu)優于其他三個金磚國(guó)家，而印度的ARR和巴西的AMR實驗室網絡和協調能(néng)力需要重點加強。此外，在耐碳青黴烯肺炎克雷伯氏菌（CRKP）和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的患病率方面(miàn)，中國(guó)和美國(guó)之間存在明顯的内部差異。MRSA的流行率都(dōu)在逐漸下降，CRKP的流行率在美國(guó)一直在下降，但卻在中國(guó)保持上升趨勢，這(zhè)恰好(hǎo)與美國(guó)的碳青黴烯類藥物相關指标得分表現較高相一緻。
在全健康框架内，這(zhè)項研究是迄今爲止對(duì)全球AMR現狀最全面(miàn)的調查。特别是該研究表明，AMR仍然是一個嚴重的全球健康問題，尤其是在低收入國(guó)家和中低收入國(guó)家，如撒哈拉以南非洲。針對(duì)不同國(guó)家AMR的獨特問題，提供精确的建議，以提高國(guó)家應對(duì)AMR的能(néng)力。同時(shí)，解決AMR巨大負擔的關鍵將(jiāng)是迅速建立實驗室基礎設施和搭建多學(xué)科交叉合作平台。這(zhè)也將(jiāng)迫切要求對(duì)人類、動物及其周圍環境中的AMR進(jìn)行更廣泛的監測。同時(shí)，新型的抗菌制劑藥物的研發(fā)或者噬菌體治療的推進(jìn)在AMR問題中也應受到更多的關注。（來源：上海噬菌體與耐藥研究所）